NEFROTIKUS VS NEFRITIKUS SZINDRÓMA

Most a nefrotikus és nefritikus szindrómák témakörébe merülünk el. Mint azt az egészségügyi szakmában vagy egészségügyi szakiskolában dolgozók közülünk tudják; ezek a szindrómák meglehetősen zavaróak lehetnek, és úgy tűnik, gyakran felmerülnek. Mai cikkünkben a glomerulonefritisz könnyen érthetően, a nefritisz és a nefrosis, valamint a nefritikus szindróma gyermekeknél.

NEFRÓTIKUS = FEHÉRJE; NEFRITIKUS = VÉR

A nefrotikus szindrómánál a kulcs a vizeletben lévő túlzott mennyiségű fehérje, míg a nefritikus szindrómánál a vizeletben lévő túlzott mennyiségű vér.

A NEFROTIKUS SZINRÓMA EGYÉB FELTÉTELEI

A nefrotikus szindrómában szenvedő betegeknél:

• Ödéma
• Hypoalbuminémia
• Hyperlipidémia
• és proteinuria.

NEFROTIKUS SZINRÓMA ELLÁTÁSA

Ez a beteg gyakran perifériás ödéma és fáradékonyság panaszaival jelentkezik Önnél. Ez egészségügyi szolgáltatóként arra gondolhat, hogy a betegnek májbetegsége vagy esetleg pangásos szívelégtelensége van, azonban mindkettő kivizsgálása negatív.

A NEFROTIKUS SZINRÓMA EPIDEMIOLÓGIÁJA ÉS OKAI

A nefrotikus szindróma éves gyakorisága 3/100 000 fő, az esetek túlnyomó többsége (>90%) idiopátiás természetű.

A NEFROTIKUS SZINRÓMA OKAI A RÁCSE ALAPJÁN

A fehér betegeknél a leggyakoribb ok a membrános nefropátia; az afroamerikai betegeknél a leggyakrabban ismert ok a szegmentális glomeruloszklerózis. Mindkettő az esetek mintegy 30 százalékát teszi ki.

A nefrotikus szindróma eseteinek mintegy 15 százalékát a minimális elváltozásos betegség és az immunglobulin A nefropátia teszi ki. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.

COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME

There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.

NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS

The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:

• heavy proteinuria
• edema
• hypoalbuminemia
• and hyperlipidemia.

Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:

BEST TEST FOR PROTEINURIA

Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. A protein-kreatinin arány egyetlen vizeletmintából is elvégezhető a proteinuria diagnosztizálására.

A másik kulcsfontosságú szempont a nefrotikus szindrómás betegeknél, hogy megpróbáljuk kideríteni a betegség kiváltó okát. Egyes betegeknél elvégezhető a vesebiopszia; az irányelvek azonban ellentmondásosak azzal kapcsolatban, hogy ezt el kell-e végezni vagy sem.

KEZELÉS

A nefrotikus szindróma kezelését illetően az egyik legfontosabb dolog, hogy megpróbáljuk elkerülni a nefrotikus szindróma miatt fellépő szövődményeket.

NEFROTIKUS SZINRÓMA – KOMPLIKÁCIÓK

A lehetséges szövődmények közé tartozik a vénás trombózis, a hyperlipidaemia és a fertőzés.

NEFROTIKUS SZINRÓMA – KEZELÉS TÍPUSONKÉNT

Ödéma esetén a betegek diuretikumok, például furoszemid, más hurokdiuretikumok vagy tiazid diuretikumok adását kezdhetik el.

A vénás trombózis fokozott kockázatára tekintettel minden beteget külön-külön kell értékelni. Azoknál a betegeknél, akiknél a vénás trombózis kockázata magas, el lehet kezdeni az antikoagulációt, azonban a vérzés kockázata meghaladhatja a trombózis kockázatát, ebben az esetben nem érdemes elkezdeni az antikoagulációt.

Végül a hiperlipidémia tekintetében nincs elegendő adat ahhoz, hogy a nefrotikus szindrómás betegeknél izolált hiperlipidémia esetén a diszlipidémiás gyógyszerek elkezdését javasoljuk. Ha a betegnek emelkedett ASCVD-kockázati pontszáma van, javasolt a statinterápia, ebben az esetben a gyógyszeres kezelés megkezdése javasolt.

NEFROTIKUS SZINRÓMA – A PROTEINÚRIA KEZELÉSE

A proteinuria kezelésére jellemzően ACE-gátlók vagy ARB-k javasoltak az ismert antiproteinuriás hatásuk miatt. Emellett egyes betegek immunszuppresszív terápiában részesülhetnek kortikoszteroidokkal, adrenokortikotrop hormonnal, Tripterygium wilfordii-val, alkiláló szerekkel, mycophenolate mofetil, azathioprin, IVIG, rituximab, eculizumab, ciklosporin vagy tacrolimus.

NEPHRITIKUS SZINDRÓMA

A következőkben a nefritikus szindrómáról lesz szó. Ez egy olyan betegség, amelyben a glomerulus károsodása következtében:

• hematuria
• vízvisszatartás
• pyuria

Mely magas vérnyomáshoz és ödémához vezet. Számtalan dolog vezethet nefritikus szindrómához, beleértve az örökletes, autoimmun és fertőző etiológiákat.

NEFRITIKUS SZINDRÓMA- ETIOLÓGIÁK

A nefritikus szindróma lehetséges okainak listája ijesztő. This could range from:

• glomerulonephritis
• IgA nephropathy
• Wegener’s disease
• Alport syndrome
• Lupus nephritis.

The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.

NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES

Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic “coca cola” colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:

• Hypertension
• pitting lower extremity edema
• decreased GFR
• and potentially oliguria.

NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS

The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). Ezen kívül a mikroszkópián diszmorf vörösvértestek, úgynevezett akantociták is láthatók.

Vörösvérsejtes öntvények, enyhe vagy közepes mértékű proteinuria >150 mg/d, de <3.5 g/nap, és steril pyuria fehérvérsejtes öntettel mind megjelenhet a nefritikus szindrómás betegnél.

Amikor a nefritikus szindrómát azonosították, a következő lépés a mögöttes etiológia felkutatására tett kísérlet. Gyakran vesebiopszia végezhető ezeknél a betegeknél a nefritikus szindróma kiváltó okának azonosítása érdekében.

NEFRITIKUS SZINDRÓMA-KEZELÉSE

A nefritikus szindróma kezelése gyakran először szupportív kezelést foglalhat magában, beleértve az alacsony nátriumtartalmú diétát és a vízkorlátozást. A kezelés emellett magában foglalhatja a társuló problémák kezelését is.

Társuló problémák

Ezek közé tartozhat a magas vérnyomás és a proteinuria, amelyeknél az ACE-gátlók vagy ARB-k segíthetnek mindkét probléma kezelésében. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.

Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.

1. https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
2. https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html