Sindrome nefrosica e nefritica

Oggi ci immergiamo nell’argomento delle sindromi nefrosiche e nefritiche. Come sanno quelli di noi nella professione sanitaria, o nella scuola professionale sanitaria, queste sindromi possono essere abbastanza confuse e sembrano venire fuori spesso. Nell’articolo di oggi tratteremo la glomerulonefrite facile, la nefrite e la nefrosi e la sindrome nefritica nei bambini.

NEFROTICA = PROTEINE; NEFRITICA = SANGUE

La chiave con la sindrome nefrosica è un eccesso di proteine nelle urine, mentre la sindrome nefritica è quando c’è un eccesso di sangue nelle urine.

ALTRE SINDACHE NEFROTICHE

I pazienti con sindrome nefrosica avranno:

• Edema
• Ipoalbuminemia
• Iperlipidemia
• e proteinuria.

PRESENTAZIONE DELLA SINDROME NEFROTICA

Questo paziente si presenterà spesso con lamentele di edema periferico e affaticamento. Questo può farvi pensare, come operatore sanitario, che il paziente abbia una malattia del fegato o forse un’insufficienza cardiaca congestizia, tuttavia la valutazione di entrambi è negativa.

EPIDEMIOLOGIA E CAUSE DELLA SINDROME NEFROTICA

La frequenza annuale della sindrome nefrosica è di 3 su 100.000 persone con la stragrande maggioranza dei casi (>90%) di natura idiopatica.

Causa della sindrome nefrosica in base alla razza

Nei pazienti bianchi la causa più comune è la nefropatia membranosa; nei pazienti afroamericani la causa più comunemente conosciuta è la glomerulosclerosi segmentale. Entrambe costituiscono circa il 30% dei casi.

La malattia a cambiamento minimo e la nefropatia da immunoglobuline A comprendono circa il 15% dei casi di sindrome nefrosica. Trying to find out the underlying cause of a patient’s nephrotic syndrome can help treat the disease as a whole.

COMORBIDITIES LEADING TO NEPHROTIC SYNDROME

There are several underlying conditions that can lead to nephrotic syndrome with the two most common being type 2 diabetes and lupus.

NEPHROTIC SYNDROME – DIAGNOSIS

The diagnostic criteria of nephrotic syndrome includes:

• heavy proteinuria
• edema
• hypoalbuminemia
• and hyperlipidemia.

Within these criteria, there are certain thresholds, seen in the table below:

BEST TEST FOR PROTEINURIA

Confirmation of a patient’s proteinuria with a 24-hour urine collection can be completed, however, this is rather time consuming and tedious for the patient. Un rapporto proteine/creatinina può essere completato su un singolo campione di urina per diagnosticare la proteinuria.

Un altro aspetto chiave nei pazienti con sindrome nefrosica, è cercare di chiarire la causa sottostante della malattia. La biopsia renale può essere completata in alcuni pazienti; tuttavia, le linee guida sono controverse sull’opportunità di completarla o meno.

TREATMENT

Per quanto riguarda il trattamento della sindrome nefrosica, una delle cose più importanti è cercare di evitare le complicazioni che possono verificarsi a causa della sindrome nefrosica.

SINDROME NEFROTICA – COMPLICAZIONI

Le potenziali complicazioni includono trombosi venosa, iperlipidemia e infezioni.

SINDROME NEFROTICA – TRATTAMENTO PER SINTOMI

Per l’edema, i pazienti possono essere iniziati con diuretici, come la furosemide, altri diuretici dell’ansa, o diuretici tiazidici.

Per quanto riguarda l’aumento del rischio di trombosi venosa, ogni paziente deve essere valutato indipendentemente. Quei pazienti che sono ad alto rischio di trombosi venosa potrebbero essere iniziati all’anticoagulazione, tuttavia, il rischio di sanguinamento potrebbe superare il rischio di trombosi, nel qual caso non si vorrebbe iniziare l’anticoagulazione.

Infine, per l’iperlipidemia, non ci sono dati sufficienti per raccomandare di iniziare i farmaci per l’iperlipidemia isolata nei pazienti che hanno la sindrome nefrosica. Se un paziente ha un elevato punteggio di rischio ASCVD, si raccomanda la terapia con statine, in questo caso l’inizio dei farmaci sarebbe raccomandato.

SINDROME NEFROTICA – TRATTAMENTO DELLA PROTEINURIA

Per il trattamento della proteinuria, tipicamente gli ACE inibitori o gli ARB sarebbero raccomandati per i loro noti effetti antiproteinurici. Inoltre, alcuni pazienti possono essere sottoposti a terapie immunosoppressive con corticosteroidi, ormone adrenocorticotropo, Tripterygium wilfordii, agenti alchilanti, micofenolato mofetile, azatioprina, IVIG, rituximab, eculizumab, ciclosporina o tacrolimus. Questa è una malattia in cui c’è un danno al glomerulo che porta a:

• ematuria
• ritenzione idrica
• piuria

Che porta a ipertensione ed edema. Ci sono una miriade di cose che possono portare alla sindrome nefritica, incluse eziologie ereditarie, autoimmuni e infettive.

SINDROME NEFRITICA- EZIOLOGIE

L’elenco delle possibili cause della nefrite è scoraggiante. This could range from:

• glomerulonephritis
• IgA nephropathy
• Wegener’s disease
• Alport syndrome
• Lupus nephritis.

The following table reviews the possible etiologies diagnostic findings, and the treatment of each diagnosis.

NEPHRITIC SYNDROME- CLINICAL FEATURES

Patients who have nephritic syndrome will have complaints of intermittent gross hematuria, or the classic “coca cola” colored urine. In addition to the hematuria patients will also have:

• Hypertension
• pitting lower extremity edema
• decreased GFR
• and potentially oliguria.

NEPHRITIC SYNDROME- DIAGNOSIS

The diagnosis of nephritic syndrome initially is largely based on the urinalysis with microscopy. On this test, red blood cells will be identified either small or large amount (microhematuria or macrohematuria). Inoltre, i globuli rossi dismorfici noti come acantociti possono essere visti al microscopio.

Colate di globuli rossi, proteinuria da lieve a moderata >150 mg/d ma <3.5 g al giorno, e piuria sterile con colate di globuli bianchi possono essere tutti evidenti nel paziente con sindrome nefritica.

Una volta identificata la sindrome nefritica, il passo successivo è cercare di trovare l’eziologia sottostante. Spesso, la biopsia renale può essere completata in questi pazienti per identificare la causa di fondo della sindrome nefritica in questi pazienti.

SINDROME NEFRITICA – TRATTAMENTO

Spesso il trattamento della sindrome nefritica può prima includere la cura di supporto, compresa una dieta a basso contenuto di sodio e la restrizione dell’acqua. Il trattamento può inoltre includere il trattamento dei problemi associati.

Provocazioni associate

Queste possono includere ipertensione e proteinuria in cui ACE inibitori o ARB che possono aiutare con entrambi questi problemi. Additionally, just like with nephrotic syndrome, immunosuppression may be used as well in the case of nephritic syndrome.

Lastly, if there is severe renal dysfunction, hemodialysis or renal transplantation might be indicated in certain patients as well.

1. https://www.amboss.com/us/knowledge/Nephritic_syndrome
2. https://www.aafp.org/afp/2016/0315/p479.html