W marcowym JRSM Pan Ryszard Krysztopik przedstawił dylemat diagnostyczny. Poniżej przedstawia jego wynik. Nazwiska osób, które zaproponowały prawidłowe rozpoznanie, oraz zwycięzca wylosowany z kapelusza zostaną ogłoszone w następnym numerze
Pacjent, mężczyzna w wieku 61 lat z cukrzycą typu 2, został skierowany z powodu trudności w oddawaniu moczu, słabego strumienia, krwiomoczu i dyzurii. Pneumaturia nie była zgłaszana. W badaniu przedmiotowym brzuch był rozdęty i tympanitowy; gruczoł krokowy był nieznacznie powiększony i gładki. Mocz zawierał 1% glukozy, a w badaniu mikroskopowym stwierdzono obecność bakterii Gram-ujemnych. Przepisano antybiotyki.
Radiografia jamy brzusznej ujawniła masywną, wypełnioną gazem strukturę, wydającą się wyrastać z miednicy, i zasugerowano rozpoznanie wolego jelita ślepego. Kolonoskopia wykazała, że dystalna część okrężnicy jest prawidłowa. W lewatywie barowej kontrast przepłynął swobodnie aż do okrężnicy wstępującej, ale nie dotarł do kątnicy (ryc. 1).
Radiogram jamy brzusznej
Caecostomia została wykonana przez prawe nacięcie kratownicowe. Po wejściu do jamy otrzewnej natrafiono na duży gładki otwór, do którego wprowadzono cewnik balonowy i zabezpieczono go szwem typu purse-string. Uwolniono gaz i opróżniono przetokę; następnie spuszczono z niej ropę, a potem mocz. Po wprowadzeniu do cewnika roztworu kontrastu na zdjęciu radiologicznym uwidoczniono nieregularne zagłębienie w miednicy przedniej w stosunku do odbytnicy. W urografii dożylnej stwierdzono obustronne poszerzenie miednicy, z pęcherzem moczowym o dużej pojemności, łatwo wypełniającym się i odpowiadającym topograficznie strukturze wypełnionej gazem, widocznej na pierwotnych zdjęciach radiologicznych. W cystoskopii pęcherz moczowy był obrzęknięty i stwierdzono umiarkowane powiększenie środkowych i bocznych płatów gruczołu krokowego.
Prostatę wycięto przezcewkowo, a badanie histologiczne materiału wykazało łagodny przerost gruczołu krokowego z ogniskami przewlekłej infekcji oraz przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego z widocznymi pęcherzykami limfoidalnymi w blaszce właściwej. W posiewie moczu stwierdzono wzrost Escherichia coli. Rurka brzuszna została usunięta, a pacjent powrócił do zdrowia bez incydentów.