I mars månads JRSM presenterade Richard Krysztopik ett diagnostiskt dilemma. Här redogör han för resultatet. Namnen på dem som ställde rätt diagnos och den pristagare som dras från en hatt kommer att tillkännages i nästa nummer
Patienten, en man i 61-årsåldern med typ 2-diabetes, hade remitterats med tveksam miktion, dålig ström, hematuri och dysuri. Pneumaturi rapporterades inte. Vid undersökningen var hans buk utspänd och tympanitisk; prostatan var lätt förstorad och slät. Urinen innehöll 1 % glukos och gramnegativa bakterier sågs vid mikroskopering. Antibiotika ordinerades.
Abdominalröntgen visade en massiv gasfylld struktur, som tycktes komma från bäckenet, och diagnosen caecal volvulus föreslogs. Koloskopiskt verkade det distala kolonet normalt. Vid bariumema flödade kontrasten fritt så långt som till det stigande kolonet, men inget nådde caecum (figur 1).
Abdominal röntgenbild
Caecostomi genomfördes genom ett höger gridironincision. När man kom in i peritonealhålan mötte man en stor slät viscus, i vilken en ballongkateter fördes in och fästes med ett suturband. Gasen släpptes ut och viscus avluftas, varefter pus och sedan urin dränerades från den. När kontrastlösning instillerades i röret visade röntgenbilderna ett oregelbundet hålrum i bäckenet framför rektum. Intravenös urografi visade bilateral dilatation i bäckenet, med en blåsa med hög kapacitet som lätt fylldes och topografiskt motsvarade den gasfyllda struktur som sågs på de ursprungliga röntgenbilderna. Vid cystoskopi var blåsan ödematös och det fanns en måttlig utvidgning av prostatans mediala och laterala lober.
Prostatan resekterades transuretralt och histologisk undersökning av materialet visade benign prostatahypertrofi med fyndplatser för kronisk infektion och kronisk cystit med framträdande lymfoida folliklar i lamina propria. Vid odling av urinen växte Escherichia coli. Bukröret avlägsnades och patienten återhämtade sig utan incidenter.