Od Kaylen Silverberg, MD
Jedna z nejčastějších otázek pacientů ohledně IVF se týká rozdílů mezi provedením transferu embryí 3. nebo 5. den po odběru. Většina našich pacientů si velmi dobře přečte lékařskou literaturu – buď v časopisech, nebo na internetu, a zdá se, že všichni chtějí transfery 5. den, protože věří, že existují studie, které říkají, že jim to dá větší šanci mít dítě. Ve skutečnosti, když se podíváte na základní statistiky, které porovnávají míru otěhotnění mezi transfery 3. a 5. den, skutečně to na první pohled vypadá, že výsledky 5. dne jsou lepší. Proč tedy ta kontroverze?
Existuje několik možných vysvětlení zdánlivě vyšší míry otěhotnění uváděné u transferů 5. dne. Především by to mohlo být tím, že delší inkubace embryí v laboratoři umožňuje zdravějším embryím růst, zatímco ta, která zdravá nejsou, růst zastaví. Tím by se zvýšila pravděpodobnost, že do dělohy pacientky budou přenesena kvalitnější embrya, což by mohlo zvýšit šanci na otěhotnění. Zadruhé, někteří lidé se domnívají (aniž by jejich přesvědčení podporovaly významné údaje), že delší inkubace v laboratoři může ve skutečnosti „omladit“ nekvalitní embrya. Odložení transferu na 5. den by tedy mohlo umožnit zlepšení kvality embryí a možná i větší šanci na otěhotnění. Za třetí je možné, že odložení přenosu embrya na 5. den umožní lepší synchronizaci mezi embryem 5. dne neboli „blastocystou“ a děložní sliznicí, což by teoreticky mohlo vést ke zlepšení míry otěhotnění. V neposlední řadě je možné, že lékaři pacientkám s mnoha kvalitními embryi ve 3. dni doporučují odložit transfer na 5. den. To by teoreticky mohlo embryologům a lékařům umožnit získat lepší představu o skutečném zdravotním stavu embryí, protože mnoho embryí, která vypadají 3. den zdravě, začne 5. den degenerovat. Zařazení pacientek s mnoha embryi vynikající kvality 3. dne do skupiny 5. dne může uměle zvýšit výsledky těhotenství v této skupině (a zároveň snížit počet těhotenství ve skupině 3. dne, ze které byla odebrána), protože většina pacientek s mnoha krásnými embryi 3. dne je mladá a má stejně vynikající prognózu otěhotnění.
Ve vědě a v klinickém lékařském výzkumu je nejlepším způsobem, jak odpovědět na podobné otázky, provedení prospektivní, randomizované studie. Jinými slovy, zkoušející vezme například 100 pacientek a prospektivně je náhodně rozdělí do dvou léčebných skupin. V tomto příkladu by 50 náhodně vybraných pacientek po IVF podstoupilo přenos embryí 3. den a 50 by podstoupilo přenos 5. den. Poté by se porovnal počet těhotenství a porodů, aby se zjistilo, zda existuje statistický rozdíl ve výsledcích mezi oběma léčebnými postupy. Ve skutečnosti byl tento výzkum proveden a v americké i evropské literatuře bylo publikováno několik prospektivních randomizovaných studií. Převážná většina těchto studií ukazuje, že při vhodném randomizování pacientek není rozdíl v počtu těhotenství ani porodů mezi přenášením 3. a 5. den. Kromě dobře navržených klinických studií existuje také rozsáhlý přehled literatury – publikovaný Cochrane Collaboration – který neprokazuje žádný rozdíl mezi těmito dvěma způsoby léčby.
V souhrnu z lékařské literatury vyplývá, že odložení transferu embryí na 5. den nepřináší běžným pacientkám podstupujícím IVF žádnou výhodu. Číselně vyšší počet těhotenství pozorovaný ve většině programů s transferem do 5. dne lze s největší pravděpodobností vysvětlit tím, že lékaři pacientkám s mnoha kvalitními embryi 3. dne doporučují transfer odložit.