A márciusi JRSM-ben Richard Krysztopik úr egy diagnosztikai dilemmát mutatott be. Itt rögzíti az eredményt. A helyes diagnózist felajánlók nevét, valamint a kalapból kisorsolt díjazottat a következő számban közöljük
A beteg, egy 61 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi, a vizeletürítés bizonytalansága, rossz áramlás, haematuria és dysuria miatt került beutalásra. Pneumaturiáról nem számoltak be. A vizsgálat során a hasa felfúvódott és tympanitiszes volt; a prosztata enyhén megnagyobbodott és sima volt. A vizelet 1% glükózt tartalmazott, és mikroszkópos vizsgálattal Gram-negatív baktériumokat mutattak ki. Antibiotikumot írtak fel.
A hasi röntgenfelvétel egy masszív, látszólag a medencéből kiinduló, gázzal teli struktúrát mutatott ki, és a caecalis volvulus diagnózisát javasolták. Kolonoszkópiailag a disztális vastagbél normálisnak tűnt. A báriumos beöntésen a kontrasztanyag a felszálló vastagbélig szabadon áramlott, de a caecumot nem érte el (1. ábra).
Hasi röntgenfelvétel
A kaekosztómiát egy jobb oldali rácsmetszésen keresztül végezték. A peritoneális üregbe való belépéskor egy nagy sima viscusra bukkantunk, amelybe egy ballonkatétert vezettünk be, és erszényes varrással rögzítettük. A gázt kiengedték, és a viscusból leeresztették a levegőt; ezt követően genny, majd vizelet ürült ki belőle. Amikor kontrasztanyagot csepegtettek a csövön keresztül, a röntgenfelvételek egy szabálytalan üreget mutattak a kismedencében a végbél előtt. Az intravénás urográfia kétoldali kismedencei tágulatot mutatott, nagy kapacitású hólyaggal, amely könnyen megtelt, és topográfiailag megfelelt az eredeti röntgenfelvételeken látható gázzal telt struktúrának. A cisztoszkópián a hólyag ödémás volt, és a prosztata középső és oldalsó lebenyének mérsékelt megnagyobbodása volt tapasztalható.
A prosztatát transzurethralisan reszekálták, és az anyag szövettani vizsgálata jóindulatú prosztata hipertrófiát mutatott krónikus fertőzési gócokkal és krónikus cystitist, kiemelkedő nyirokcsomókkal a lamina propria-ban. A vizeletben tenyésztés során Escherichia coli tenyészett. A hasi tubust eltávolították, és a beteg incidens nélkül felépült.