Durante años, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha recomendado que todas las personas con diabetes tengan como objetivo un nivel de hemoglobina HbA1C inferior al 7 por ciento.
Incluso más estricta, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) recomienda objetivos de A1C por debajo del 6,5 por ciento.
Pero el reciente informe de la ACP contradice completamente a la ADA y a la AACE. Recomienda que la mayoría de los pacientes con diabetes de tipo 2 tengan como objetivo una A1C mucho más alta: entre el 7 y el 8 por ciento.
La A1C mide la cantidad de productos finales glucogenados avanzados (AGE) que se han acumulado en el torrente sanguíneo durante los tres meses anteriores.
Esta medición se traduce en el nivel medio de azúcar en sangre de una persona durante este tiempo, también conocido como su glucosa media estimada (GAE).
La recomendación de la ACP va directamente en contra de las directrices de educación diabética de hace décadas que sugieren que una A1C superior al 7 por ciento aumenta el riesgo de que una persona desarrolle complicaciones de la diabetes como retinopatía y neuropatía.
Las personas sin diabetes suelen medir con A1C por debajo de 5,7, y los individuos más sanos miden por debajo del 5,0 por ciento, lo que significa que los niveles en sangre rara vez se alejan del rango de 70 a 130 mg/dL.
Para el diagnóstico, tener A1C superior a 5,7 se considera prediabetes, y A1C a 6.5 o superior es diabetes.
Sugerir a las personas que permitan a propósito que sus niveles de azúcar en sangre se mantengan lo suficientemente altos como para medir una A1C entre el 7 y el 8 por ciento se traduce en niveles de azúcar en sangre que persisten entre 150 y 200 mg/dL, muy por encima de lo que se considera saludable.
Sin embargo, la ACP recomienda estos objetivos de niveles altos de azúcar en sangre porque las pruebas que sugieren que los niveles de A1C en este rango más alto contribuyen a las complicaciones son «inconsistentes» y sólo se observan en pacientes con un exceso de proteínas en la orina, lo que sugiere problemas renales preexistentes.
En lugar de centrarse en el miedo a las complicaciones, el enfoque principal de la ACP es muy diferente y se centra en las necesidades individuales de los pacientes.
«La ACP recomienda que los médicos personalicen los objetivos de control de la glucemia en los pacientes con diabetes de tipo 2 basándose en un análisis de los beneficios y perjuicios del tratamiento farmacológico, las preferencias de los pacientes, la salud general y la esperanza de vida de los pacientes, la carga del tratamiento y los costes de la atención», explica el informe.
Además, la ACP sugiere que los pacientes que hayan alcanzado objetivos de A1C por debajo del 6,5 por ciento deberían en realidad «desintensificar» su tratamiento de la diabetes reduciendo sus dosis de medicación o incluso retirándoles por completo uno de sus medicamentos.